مقاله بررسی رژیم درمانی و تغذیه مناسب در كنترل بیماری اسكیزوفرنی و نحوه برخورد با این افراد در 116 صفحه ورد قابل ویرایش  

مطالب

عنوان                                                                                                           صفحه

چكیده

فصل اول

مقدمه................................................................................................................ 2

اسكیزوفرنی....................................................................................................... 3

تاریخچه‌ی اسكیزوفرنی...................................................................................... 4

همه گیری شناسی.............................................................................................. 6

سن و جنس....................................................................................................... 6

فصلی بودن تولد................................................................................................. 7

توزیع جغرافیایی................................................................................................. 7

میزان تولید مثل.................................................................................................. 7

بیماری جسمی................................................................................................... 8

خودكشی در بیماران اسكیزوفرنی......................................................................... 8

مصرف و سوء مصرف توأم مواد.......................................................................... 8

تراكم جمعیت................................................................................................... 9

ملاحظات فرهنگی اجتماعی- اقتصادی................................................................. 9

بی خانمانی در این بیماران................................................................................... 10

سبب شناسی...................................................................................................... 10

مدل استرس- دیاترز........................................................................................... 11

فصل دوم

ماهیت اسكیزوفرنی و انواع آن............................................................................. 13

فرضیه ها (تئوری ها)........................................................................................... 14

جواب فرضیه ها:................................................................................................ 14

اهداف رژیم درمانی در بیماران اسكیزوفرنی.......................................................... 17

گروه های High Histamine............................................................................... 18

گروه Low Histamine...................................................................................... 18

گروه Pyrroluria............................................................................................... 19

عوامل زیست شناختی......................................................................................... 22

صرع پارسیل مركب Epilepsy (Complex Partial)............................................... 30

پتانسیل های فراخوانده (Evoked Potentiaks)...................................................... 30

اختلال حركت چشم.......................................................................................... 31

توارث.............................................................................................................. 32

عوامل روانی اجتماعی......................................................................................... 33

وابستگی مضاعف (duble bind).......................................................................... 36

گسستگی (schism) و خانواده های مورب (skewed)............................................. 36

خانواده های دوسویه كاذب- شبه خصمانه............................................................ 36

فصل سوم

انواع اسكیزوفرنی............................................................................................... 39

اسكیزوفرنی ساده............................................................................................... 39

هبه فرنی........................................................................................................... 40

اسكیزوفرنی كاتاتونی......................................................................................... 40

اسكیزوفرنی پارانوئید.......................................................................................... 40

اسكیزوفرنی شبه نوروزی (پسودونوروتیك)........................................................... 41

كاتاتونی دوره ای .............................................................................................. 41

پارافرنی دیررس................................................................................................. 42

تشخیص............................................................................................................ 42

انواع در DSM-IV............................................................................................. 42

ویژگی های بالینی ............................................................................................. 52

علائم و نشانه های پیش از بیماری........................................................................ 52

معاینه وضعیت روانی........................................................................................... 53

یافته های عصبی................................................................................................. 57

آزمون های روانشناختی....................................................................................... 58

فصل چهارم

تشخیص افتراقی................................................................................................. 61

اختلالات ثانوی و ناشی از مواد............................................................................ 61

تمارض و اختلالات ساختگی.............................................................................. 61

اختلالات خلقی................................................................................................. 62

اختلالات شخصیتی............................................................................................ 62

اختلالات اسكیزوافكتیو....................................................................................... 62

ارتباط بین افسردگی و اسكیزوفرنی....................................................................... 63

سیر و پیش آگهی.............................................................................................. 63

كناره گیری....................................................................................................... 64

اختلال جریان فكر.............................................................................................. 65

تغییرات عاطفی.................................................................................................. 66

آشفتگیهای رفتاری و اعمال حركتی..................................................................... 67

تشكیل هذیان و وضعیت پارانوئیدی...................................................................... 68

اختلالهای ادراكی ............................................................................................. 69

درمان............................................................................................................... 70

فصل پنجم

سندرم كاپ گرا................................................................................................ 81

سبب شناسی اسكیزوفرنی.................................................................................... 81

تأثیر عوامل ارثی و محیطی در اسكیزوفرنی............................................................ 81

ساختمان بدنی................................................................................................... 83

عوامل مربوط به غده های مترشح داخلی و سوخت و ساز........................................ 83

مكانیسم دوپامینرژیك در اسكیزوفرنی.................................................................. 84

رابطة كودك- مادر یا كودك- والدین در سالهای اول........................................... 85

طبقة اجتماعی.................................................................................................... 86

عوامل خارجی................................................................................................... 86

عوامل اجتماعی و محیطی.................................................................................... 86

استرس های مقارن و تاثیرهای خانواده.................................................................. 87

همگونی و ناهمگونی در اسكیزوفرنی................................................................... 88

تشخیص............................................................................................................ 89

تشخیص افتراقی حالتهای پارانوئید........................................................................ 90

پیش آگهی....................................................................................................... 91

فصل ششم

درمان اسكیزوفرنی............................................................................................. 94

اقدامات عمومی.................................................................................................. 94

روشهای درمانی فیزیكی...................................................................................... 94

اختلالات ......................................................................................................... 97

اسكیزوفرنی 1................................................................................................... 98

علائم................................................................................................................ 99

علائم منفی........................................................................................................ 99

علائم مثبت........................................................................................................ 100

علت بیماری جنون جوانی (اسكیزوفرنی)............................................................... 100

جنون جوانی...................................................................................................... 100

چه وقت به دنبال پزشك برویم؟.......................................................................... 100

تشخیص............................................................................................................ 101

درمان............................................................................................................... 101

داروهای ضدجنون (ننورولپتیك).......................................................................... 101

مهارت های سازگاری........................................................................................ 102

گروه های حمایتی............................................................................................. 102

پرسشنامه........................................................................................................... 103

نتیجه................................................................................................................ 116

منابع................................................................................................................. 117

مشكلاتی كه در انجام این پروژه وجود داشت........................................................ 118

معرفی سایت‌ها و ایمیل‌ها و پزشكان برای اطلاع رسانی به مراجعه‌كنندگان................ 119

مقدمه:

جنگ و اثرات ناشی از آن همواره انسان را تهدید كرده است. به طوریكه پس از گذشت سال‌های متمادی از جنگ ها اثرات سوء آن هنوز در بیماران روانی دیده می‎شود كه نه تنها زندگی خود این بیماران بلكه زندگی اطرافیان آن‌ها را هم مختل ساخته است. از آن جا كه روح آدمی با ارزش ترین چیز است، با گذشت زمان و هر چه قدر كه به سمت جلو پیش می رویم و با پیشرفتهای روز افزون و توجه بیشتر به دنیای ماشین آلات روبرو می شویم ناخودآگاه روح و روان خود را فراموش می كنیم كه به دنبال آن اختلالات روانی افزایش می یابند و در آینده ای نزدیك كه علم و صنعت نهایت پیشرفت خود را كردند علوم انسانی بخصوص علم روانشناسی در دنیا بیشتر مطرح خواهند شد. زیرا انسان متوجه روح خسته و شكست خورده‌ی خود می‎شود.

موضوع تحقیق من در مورد بیماران اسكیزوفرنی و كنترل این بیماری با رژیم غذایی مناسب است. این بیماران اغلب مشاغل و كارهای خود را از دست می دهند و ارگان یا سازمانی كه به طور جدی از آن‌ها حمایت كند وجود ندارد و اكثر این افراد بی خانمانی را تجربه می‌كنند و آن می‎شود كه ما اكثر این افراد را در خیابان ها در حال پرسه زدن می بینیم. اغلب این افراد از طرف خانواده، دوستان طرد می‎شوند كه به دنبالش اعتیاد، بزهكاری، افسردگی، خودكشی، دیگركشی، آزار رساندن به دیگران را به همراه دارد. از آن جا كه این افراد خود را بیمار نمی دانند حاضر به همكاری با پزشك خود در زمینه‌ی دارو درمانی نیستند و هر چه قدر كه همكاری آن‌ها با پزشك كم تر شود این بیماری حادتر خواهد شد ما خواستاریم كه با روشی ساده و كم هزینه كه البته قابل اجرا نیز هست زندگی واقعه ای را به این بیماران كه اكثراً جوان هستند باز گردانیم.

اسكیزوفرنی

اصطلاح اسكیزوفرنی ، در تمام گروههای سنی، آن دسته از بیماریها را شامل می‎شود كه از همان ابتدا با اختلالهای اساسی در شخصیت، تفكر، زندگی هیجانی، رفتار، علاقه‌مندیها و ارتباط با دیگران مشخص می‎شود.

اسكیزوفرنی گرایشی به كناره گیری از محیط و گسیختگی درونی در تفكر، احساس و رفتار در شخص مبتلا ایجاد می‌كند كه منتج به ناهماهنگی بین حالت عاطفی و افكار و رفتار بیمار می‎شود. همچنین گرایشی به تشكیل تداعیهای ویژه در تفكر و تمایلی به برون فكنی های مرضی به وجود می‎آید.

تجزیة اعمال روانی در اسكیزوفرنی ذره ای است و با نوع تجزیة توده ای كه در هیستری و شخصیتهای چندگانه دیده می‎شود كاملاً متفاوت می‎باشد.

توصیف بالینی اسكیزوفرنی تحت عنوانهای زیر سهولت بیشتری فراهم می‌كند:

1-   كناره گیری

2-    تجزیه و انفكاك:

الف) اختلال فكر

ب) انفكاك عاطفی

ج) انفكاك رفتاری

1- حالت پارانوئید

2- ناهنجاریهای ادراكی

در پنج ساله گذشته پیشرفت های عمده در فهم اسكیزوفرنی در سه زمینه اساسی حاصل شده است. اولاً، پیشرفت های روش های تصویرگیری از مغز، مخصوصاً‌ تصویرگیری بارزونانس مغناطیسی (M R I )، و پالایش روش های نوروپاتولوژیك موجب تمركز علاقه بر سیستم لیمبیك به عنوان محل فیزیوپاتولوژی اساسی اسكیزوفرنی گردیده است. نواحی مورد توجه خاص مشتملند بر آمیگدال، هیپوكامپ و شكنج پاراهیپوكامپی. تمركز بر این نواحی مغز موجب بی توجهی به نواحی دیگر مغز نیست بلكه موجب بوجود آمدن فزاینده فرضیه‌هائی می شود كه با گسترش معلومات پایه در مورد اسكیزوفرنی قابل سنجش است. ثانیاً‌ پس از معرفی كلوزاپین (Clozaril)، یك داروی ضد جنون آتیپیك با حداقل اثرات جانبی عصبی، پژوهش‌های فراوان در مورد سایر ضد جنون‌های آتیپیك، بخصوص ریسپریدون و رموكسی پراید به عمل آمده است. این داروهای آتیپیك و داروهای دیگر كه در نیمه دوم دهه 1990 معرفی خواهند شد می‌توانند در كاهش علائم منفی اسكیزوفرنی موثر و با بروز اثرات نامطلوب نورولوژیك معدودتری همراه باشند. ثانیاً، با بهبود درمان‌های داروئی و شناخته شدن وسیع تر اساس زیست شناختی اسكیزوفزنی، از جمله عوامل روانی- اجتماعی موثر بر اسكیزوفرنی، از جمله عوامل موثر بر شروع، و نتایج درمانی پدید می‌آید.

تاریخچه اسكیزوفرنی

تاریخچه روانپزشكان و نورولوژیست‌هائی كه در مورد اسكیزوفرنی قلم‌زده و نظریه‌پردازی كرده‌اند، همانند تاریخچه خود راونپزشكی است. ابعاد این مساله بالینی همیشه توجه صاحب نظران بزرگ را در سراسر تاریخ این رشته بخود جلب كرده است امیل كرپلین و یوگین بلولر دو شخصیت كلیدی در تاریخ اسكیزوفرنی هستند. بندیك مورل (Emil Kraepelin) (جنون زودرس) را برای بیمارانی كه بیماری مهجر به زوال عقل آنان در دوره نوجوانی شروع شده بود بكار برد؛ كارل كالبام (Karl Kahlbaum) (1899- 1828) علائم كاتاتونی را شرح داد، و اوالدهكر (Ewald Hecker) (1909- 1843) رفتار بی نهایت غریب هبه فرنیك را توصیف نمود.

امیل كرپلین: امیل كرپلین اصطلاح مورل را به dementia precox لاتینیزه كرد، اصطلاحی كه برفرآیند شناختی مشخص (دمانس) و شروع زودرس (پره كوز) تاكید داشت، چیزی كه مشخصه اختلال است. كرپلین بیماران مبتلا به دمانس پره كوز را از بیمارانی كه مبتلا به جنون منیك- دپرسیو یا پارانو یا طبقه بندی می شدند تفكیك كرد. بیماران مبتلا به دمانس پره كوز با سیر طولانی و رو به تباهی و علائم بالینی شایع هذیان ها و توهمات مشخص می شدند. نظر كرپلین در مورد سیر اسكیزوفرنی از نظر سیر رو به تباهی حتمی سوءتعبیر شده است، چون وی اعلام نمود كه تقریباً 4 درصد بیماران او بهبود كامل و 13 درصد نیز بهبود موقت قابل ملاحظه پیدا كردند. بیماران مبتلا به جنون مینك دپرسیو از مبتلایان به دمانس پره كوز، با توجه به دوره های مشخص بیماری كه با فواصل عملكرد بهنجار از هم جدا می شدند تفكیك می گردیدند. علائم عمده بیماران مبتلا به پارانویا هذیان‌های مستمر گزند و آسیب بود اما سیر رو به تباهی دمانس پره كوز یا علائم متناوب جنون مینك دپرسیو را نداشت.

یوگین بلولر: یوگین بلولراصطلاح «اسكیزوفرنی» (schizophrenia) را ابداع كرد واین اصطلاح در منابع علمی جانشین «دمانس پره كوز» گردید. به نظر بلولر این اصطلاح بر وجود گسستگی بین تفكر، هیجان، و رفتار در بیماران مبتلا تاكید می كرد. معهذا، این اصطلاح با سوءتفاهم گسترده همراه بوده است. بخصوص در نظر عوام كه آن را شخصیت از هم گسسته می پنداشتند. شخصیت گسسته یا دوپاره (split personality) (كه امروزه اختلال هویت تجزیه ای نامیده می شود)، اختلالی كاملاً متفاوت است كه در چهارمین چاپ راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM- IV) با سایر اختلالات تجریه ای طبقه بندی شده است. یك وجه تفكیك عمده كه بلولر بین مفهوم اسكیزوفرنی و مفهوم دمانس پره كوز كرپلین قائل شد این بود كه سیر رو به تباهی لزوماً در مفهوم اسكیزوفرنی، به گونه ای كه در دمانس پره كوز بود، وجود نداشت. این گسترش تشخیص احتمالاً به پیدایش حداقل در برابر در میزان بروز اسكیزوفرنی قبل از معرض شد DSM- IV در مقایسه ممالك اروپائی (كه به اصول كرپلین گرایش داشتند) با ایالات متحده (كه از اصول بلولری تبعیت می كرد) گردید. از    DSM-IVبه بعد سیستم تشخیص گذاری ایالات متحده آشكار به عقاید كرپلین گرایش پیدا كرده است. هر چند اصطلاح «اسكیزفرنی» بلولر بر چسب مقبول بین المللی برای این اختلال باقی مانده است.

چهار «A»: بلولر در توضیح بیشتر نظریه دوپارگی روانی بیماران مبتلا، علائم اساسی (یا اولیه) اسكیزوفرنی را شامل اختلال تفكر مشخص با اختلال تداعی، بخصوص شل شدن آن ، توصیف كرد. سایر علائم اساسی عبارت بودند از اختلال عاطفی، اوتیسم، و دوگانگی احساس. به این ترتیب چهار A   بلولر تشكیل یافته از  ambivalence, autism, affect, association  بلولر همچنین علائم فرعی (یا ثانوی) را تعریف كرد كه مشتمل بوده بر توهمات و هذیان ها، علائمی كه در مفهوم كرپلینی اختلال بخش عمده ای را تشكیل می‌داد.

نظریه پردازان دیگر: آدولف مایر (Adolf Meyer)، هری استك سالیوان (Harry Stack Sullivan)، گابریل لنگفلت (Gabriel Langfeldt) و كورت اشنایدر (Kurt Schneider) نیز سهم عمده ای در فهم بسیاری از جنبه های اسكیزوفرنی داشته اند. مایر، بنیانگذار پسیكوبیولوژی، متعقد بود كه اسكیزوفرنی و سایر اختلالات روانی واكنش در مقابل استرس های گوناگونی زندگی است و به همین جهت سندرم «واكنش اسكیزوفرنیك» را معرفی نمود. سالیوان، بنیانگذار مكتب روانكاوی بین فردی (interpersonal, psychoanalytic school) روی انزوای اجتماعی به عنوان یك علت و علامت اسكیزوفرنی تاكید نمود. داده های ارنست كرچمر(Ernst Kretschmer) این عقیده را تقویت می كرد كه اسكیزوفرنی در بیمارانی كه سنخ بدنی آستنیك، آتلتیك، و دیسپلازیك دارند بیشتر از مستعد اختلالات دو قطبی هستند، مشاهده می شود. هر چند این برداشت غیر عادی به نظر می رسد، چندان ناهماهنگ با برداشت سطحی در مورد سنخ بدنی افراد بی خانمان نیست.

نتیجه :

كنترل بیماری اسكیزوفرنی توسط رژیم درمانی قابل اجراست. تحقیقات انجام شده نشان می دهند كه تغذیه‌ی این بیماران بسیار مهم است. هر چند كه به مسئله‌ی تغذیه‌ای این بیماران توجه نمی‎شود. در مراحل اولیه‌ی بیماری كه بیماری اسكیزوفرنی حاد نشده است رژیم غذایی موجب بهبود كامل در این افراد شده است. ما خواستار این هستیم كه با هزینه های كم تر سلامت نسبی را به این افراد برگردانیم. امید داریم كه به مسئله‌ی تغذیه‌ی این بیماران توجه بیشتری شود.

پیشنهاد:

برای این بیماران رژیم غذایی خاصی با توجه به نوع اسكیزوفرنی هر فرد و قرار دادن آن‌ها در 3 گروه متفاوت اسكیزوفرنی كه عبارتند از:

1)  Histamine كه 30 درصد این بیماران را دربرمی‌گیرد. كه محدود كردن منابع غذایی حاوی مس و گنجاندن منابع غذایی حاوی (روی) در رژیم غذایی آنها ضروری است.

2)  گروه دوم High Histamine كه 15 درصد این بیماران را دربرمی‌گیرد. این بیماران تا حد امكان از مولتی ویتامین ها و همچنین اسید فولیك، B12 به طور جدی خودداری كنند.

3)  Pyrroluria 15 درصد بیماران اسكیزوفرنی را شامل می‎شود: كاربردهای تغذیه ای (ماكرومغذیها و میكرومغذیها) مكمل تغذیه‌ای در این بیماران بسیار اهمیت دارد. حدود 95 درصد این بیماران با مكمل یاری ویتامین B6 با موفقیت همراه شده است.